معلومة

ما هو إحصار القلب الأذيني البطيني غير المكتمل (AV)؟

ما هو إحصار القلب الأذيني البطيني غير المكتمل (AV)؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هذا غير واضح بالنسبة لي ولا أستطيع أن أفهم الفروق بين إحصار القلب الأذيني البطيني الكامل وغير الكامل.


ما هو إحصار القلب الأذيني البطيني غير المكتمل (AV)؟ - مادة الاحياء

يتم تقييم التوصيل الأذيني البطيني (AV) من خلال تقييم العلاقة بين موجات P ومجمعات QRS. عادة ، هناك موجة P تسبق كل مركب QRS بفاصل PR ثابت من 120 إلى 200 مللي ثانية. يمثل الإحصار الأذيني البطيني تأخيرًا أو اضطرابًا في انتقال النبضة من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن يكون هذا بسبب ضعف تشريحي أو وظيفي في نظام توصيل القلب. يمكن أن يكون هذا الاضطراب في النشاط الكهربائي العادي عابرًا أو دائمًا ، ثم يتم وصفه أيضًا بأنه متأخر أو متقطع أو غائب. يصف هذا النشاط الأسباب والفيزيولوجيا المرضية وتشخيص الإحصار الأذيني البطيني ويسلط الضوء على دور الفريق المهني في إدارة هؤلاء المرضى.

  • تذكر أسباب كتلة AV.
  • تلخيص ميزات ECG للكتلة الأذينية البطينية.
  • قائمة بخيارات العلاج والإدارة المتاحة للكتلة الأذينية البطينية.
  • اشرح استراتيجيات الفريق متعدد التخصصات لتحسين تنسيق الرعاية والتواصل فيما يتعلق بتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني.

مقدمة

يتم تقييم التوصيل الأذيني البطيني (AV) من خلال تقييم العلاقة بين موجات P ومجمعات QRS. عادة ، هناك موجة P تسبق كل مركب QRS بفاصل PR ثابت من 120 إلى 200 مللي ثانية. يمثل الإحصار الأذيني البطيني تأخيرًا أو اضطرابًا في انتقال النبضة من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن يكون هذا بسبب ضعف تشريحي أو وظيفي في القلب ونظام التوصيل rsquos. يمكن أن يكون هذا الاضطراب في النشاط الكهربائي العادي عابرًا أو دائمًا ، ثم يتم وصفه أيضًا بأنه متأخر أو متقطع أو غائب. بشكل عام ، هناك ثلاث درجات من الكتل العقدية الأذينية البطينية: الدرجة الأولى ، الدرجة الثانية & # 160 (موبيتز من النوع 1 أو 2) ، والدرجة الثالثة. [1] [2] [3]

المسببات

غالبًا ما تشير الدرجات الأعلى من إحصار الأذينية البطينية عن تلك التي تظهر من زيادة النغمة المبهمة إلى بعض الأمراض الكامنة. يُعرف هذا باسم كتلة AV فيزيولوجية مرضية. حوالي نصف هذه الحالات ناتجة عن التليف المزمن مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل كما يظهر في مرض Lenegre & rsquos [4] & # 160 و Lev's disease & # 160 [5]

مصدر شائع آخر هو مرض القلب الإقفاري وهو المسؤول عن حوالي 40 بالمائة من حالات إحصار AV # 160 [6]. & # 160

يرتبط أيضًا إحصار AV # 160 باعتلال عضلة القلب & # 160 ، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي وحالات الارتشاح # 160 مثل الساركويد والداء النشواني. يجب أيضًا استكشاف & # 160 [7] [8] [9] [10].

تشمل المحفزات المحتملة الأخرى جراحة القلب والأدوية والحالات الوراثية & # 160 [11].

علم الأوبئة

لم تكن هناك دراسات سكانية كبيرة حول انتشار & # 160AV كتل. اقترحت إحدى الدراسات أن & # 160 الدرجة الأولى كان أكثر انتشارًا في المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالمرضى القوقازيين في جميع الفئات العمرية باستثناء العقد الثامن من العمر [12]. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، لا توجد & # 160 دراسة كبيرة تتميز جيدًا & # 160 حول العلاقة بين أنواع مختلفة من كتلة AV مع العمر أو العرق أو الجنس. يُلاحظ أحيانًا إحصار الأذين البطيني عند الرياضيين والمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب الخلقية.

الفيزيولوجيا المرضية

يمكن أن تنشأ كتلة AV من الدرجة الأولى من مواقع مختلفة & # 160 داخل نظام التوصيل. مستويات تأخير التوصيل تشمل الأذين ، العقدة الأذينية البطينية (الأكثر شيوعًا في كتلة القلب من الدرجة الأولى) ، حزمة من له ، & # 160 حزمة الفروع ، الحزم ، نظام بوركينجي. يحدث نوع Mobitz من النوع الأول الثاني & # 160degree AV عادةً داخل كتلة AV بينما كتلة AV من الدرجة الثانية من النوع الثاني من Mobitz بشكل رئيسي & # 160 ينشأ من مرض نظام التوصيل تحت مستوى العقدة الأذينية البطينية (في حزمة له وفي فروع الحزمة). & # 160 في إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة ، لا يمكن أن تصل النبضات الأذينية إلى البطين - يمكن أن تحدث في العقدة الأذينية البطينية أو في نظام التوصيل المتخصص تحت القناة. & # 160 [13] & # 160

حركية السموم

& # 160 الأدوية التالية يمكن أن تؤثر على مستويات مختلفة من تأخير التوصيل: & # 160

1) زيادة النغمة السمبثاوية ، والديجوكسين (الذي يحسن من تأثير العصب البصري) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (التي تعيق تيار الكالسيوم الداخلي المسؤول عن إزالة الاستقطاب) وحاصرات بيتا يمكن أن تؤثر على العقدة الأذينية البطينية # 160

2) يمكن للأدوية مثل procainamide و quinidine و disopyramide أن تسد قنوات الصوديوم وتؤخر التوصيل في حزمة His

3) وبالمثل ، على الرغم من ندرة ذلك ، يمكن للأدوية مثل & # 160procainamide و quinidine و disopyramide أن تؤخر أيضًا نظام التوصيل تحت Hisian & # 160

التاريخ والفيزيائية

يجب أن يتضمن تسجيل التاريخ للمرضى الذين يعانون من مخاوف بشأن إحصار الأذينية البطينية: & # 160

  • تاريخ أمراض القلب ، الخلقية والمكتسبة
  • قائمة كاملة من الأدوية والجرعات. تشمل الأدوية الخاصة ذات الأهمية & # 160beta-blockers ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، و # 160 الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والديجوكسين.
  • عملية القلب الحديثة رقم 160
  • العلامات والأعراض المصاحبة لأمراض جهازية أخرى مرتبطة بإحصار القلب (الداء النشواني ، الساركويد) & # 160
  • قدرة التمرين الأساسية & # 160
  • التعرض المحتمل لدغات القراد

& # 160 الأعراض التالية & # 160 يجب أن تثير القلق: & # 160

  • ضيق التنفس
  • تعب
  • ألم صدر
  • الإغماء أو الإغماء
  • توقف القلب المفاجئ & # 160

تقييم

الدرجة الأولى. في الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى ، تسبق موجات P دائمًا معقدات QRS ، ولكن هناك إطالة في الفترة الزمنية للعلاقات العامة. أي أن فترة العلاقات العامة ستكون أكبر من 200 مللي ثانية في المدة دون أي انخفاض في النبضات. هناك تأخير ، دون انقطاع ، في التوصيل من الأذين إلى البطين. بمعنى آخر ، بينما يتباطأ الدافع ، فإنه لا يزال قادرًا على الوصول إلى البطينين. ينتقل التنشيط الأذيني في النهاية إلى البطينين. يرجع التأخير عادةً إلى عيب طفيف في التوصيل الأذيني البطيني الذي يحدث عند العقدة الأذينية البطينية أو تحتها. إذا كان الفاصل الزمني للعلاقات العامة أكثر من 300 مللي ثانية ، فيُعتبر كتلة AV من الدرجة الأولى وقد تُدفن موجات P في الموجة T السابقة.

  • الأسباب. هناك عدة أسباب لحظر AV من الدرجة الأولى ، بما في ذلك كونه مجرد متغير عادي. تشمل الأسباب الأخرى احتشاء عضلة القلب السفلي (MI) ، وزيادة النغمة المبهمة (على سبيل المثال ، الرياضيين) ، وحالة ما بعد جراحة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وفرط بوتاسيوم الدم ، أو حتى الأدوية التي يسببها (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا ، وكتل قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ، والأدينوزين ، الديجيتال والأميودارون).
  • الأهمية السريرية. هذا كيان حميد لا ينتج عنه أي عدم استقرار في الدورة الدموية. لا يوجد علاج محدد مطلوب.

الدرجة الثانية (غير مكتملة). تحدث كتلة AV من الدرجة الثانية أو غير مكتملة عندما يكون هناك توصيل من الأذين إلى البطين المتقطع. أي أن الموجات P ترتبط أحيانًا بمركبات QRS. غالبًا ما يحدث في نمط P: QRS العادي بنسب 2: 1. 3: 2 ، 4: 3 ، 5: 4 ، وهكذا دواليك. يمكن تصنيف كتل AV من الدرجة الثانية إلى نوع Mobitz 1 (Wenckebach) أو Mobitz type 2 ، والذي يمكن تمييزه عن طريق فحص فترة العلاقات العامة.

الدرجة الثانية موبيتز نوع 1 (Wenckebach). في كتلة Mobitz من النوع 1 AV من الدرجة الثانية ، هناك إطالة تدريجية لفاصل PR ، والتي تتوج في النهاية بموجة P. غالبًا ما يتضح من خلال تجميع معقدات QRS في مجموعات مفصولة بموجات P غير الموصلة. غالبًا ما تكون أكبر زيادة في إطالة الفاصل الزمني للعلاقات العامة بين أول نبضتين من الدورة. بينما تستمر فترة العلاقات العامة في الإطالة مع كل نبضة في الدورة ، فإن إطالة العلاقات العامة اللاحقة تكون أقصر تدريجياً. على الرغم من أن فترة العلاقات العامة تزداد تدريجيًا في المدة ، إلا أن فاصل PP يظل ثابتًا نسبيًا. إحدى الطرق لتأكيد وجود هذا هو من خلال ملاحظة أن فاصل العلاقات العامة بعد الضربة الساقطة أقصر من فاصل العلاقات العامة الذي جاء قبل الضربة الساقطة. بمعنى آخر ، فترة العلاقات العامة قبل الضربة الساقطة هي الأطول في الدورة ، وفترة العلاقات العامة بعد الضربة الساقطة هي الأقصر حيث تبدأ الدورة من جديد.

  • آلية. عادة ما يكون هذا نتيجة لكتلة التوصيل العكسية على مستوى العقدة الأذينية البطينية. في الواقع ، أظهرت الدراسات أن موقع الكتلة من المحتمل أن يكون في قمة العقدة الأذينية البطينية ، حيث يلتقي الأذين والعقدة الأذينية البطينية. عادة ما يكون هناك قمع وظيفي للتوصيل AV. يبدو أن الخلايا العقدية الأذينية البطينية تتعب بشكل تدريجي حتى تفشل في توجيه نبضة إلى البطينين ويحدث سقوط.
  • الأسباب. هناك أسباب متعددة للإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (Wenckebach) من الدرجة الثانية ، بما في ذلك نقص التروية القابل للانعكاس ، والتهاب عضلة القلب ، وزيادة التوتر المبهم ، وحالة جراحة ما بعد القلب ، أو حتى الأدوية التي تبطئ التوصيل العقدي الأذيني البطيني (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا ، غير- كتل قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين ، الأدينوزين ، الديجيتال ، والأميودارون).
  • الأهمية السريرية. يعتبر التفريق بين كتل Mobitz من النوع 1 من الدرجة الثانية (Wenckebach) و Mobitz type 2 AV أمرًا مهمًا لأن الإدارة والعلاج مختلفان. غالبًا ما يكون نوع Mobitz 1 إيقاعًا حميدًا. معظم المرضى لا يعانون من أعراض ، ويميل إلى أن يكون هناك حد أدنى من اضطراب الدورة الدموية. خطر تقدم Mobitz من النوع 1 (Wenckebach) إلى إحصار القلب من الدرجة الثالثة (الكامل) أقل بكثير من Mobitz من النوع 2. المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض لا يحتاجون إلى علاج ويمكن مراقبتهم في العيادة الخارجية. المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض عادة ما يستجيبون للأتروبين ونادراً ما يحتاجون إلى تنظيم دائم للقلب. غالبًا ما يكون ضعف التوصيل AV الناجم عن الأدوية قابلاً للعكس بعد إيقاف العامل المخالف.

الدرجة الثانية موبيتز نوع 2. في كتلة Mobitz من النوع 2 AV من الدرجة الثانية ، توجد موجات P غير موصلة متقطعة دون سابق إنذار. على عكس Mobitz type 1 (Wenckebach) ، لا يوجد إطالة تدريجية لفاصل PR بدلاً من ذلك ، وتظل فترة PR ثابتة ، وتحدث موجات P بمعدل ثابت مع فترات P-P غير متغيرة. نظرًا لأن موجات P تستمر في الحدوث على فترات زمنية عادية ، فإن الفاصل الزمني R-R المحيط بالنبض المتساقط هو ببساطة مضاعف للفاصل الزمني R-R السابق ويبقى بدون تغيير.

  • آلية. بينما في Mobitz من النوع 1 كان هناك كتلة قابلة للانعكاس على مستوى عقدة AV ، في Mobitz النوع 2 تحدث الكتلة بشكل أكبر على طول نظام التوصيل الكهربائي أسفل العقدة AV. يمكن أن يحدث على مستوى الحزمة الخاصة به ، كلا الفرعين ، أو الحزم الثلاثة (على سبيل المثال ، الكراسة الأمامية اليسرى ، والحزمة الخلفية اليسرى ، وفرع الحزمة الأيمن).
  • في هذه الحالة ، لا تتعب الخلايا بشكل تدريجي ، ولكنها تفشل بشكل مفاجئ وغير متوقع في إجراء نبضة فوق البطينية. غالبًا ما يكون هذا نتيجة الضرر الهيكلي لنظام التوصيل ، مثل من MI أو التليف أو النخر. يوجد لدى العديد من المرضى فرع حُزمة أيسر موجود مسبقًا أو كتلة ثنائية الحزم ، ويفشل الحزم المتبقي بشكل متقطع في التصرف مما يتسبب في حدوث كتلة AV من الدرجة الثانية.
  • نظرًا لأن الخلل يحدث أسفل العقدة الأذينية البطينية وغالبًا ما يكون بعيدًا عن الحزمة الخاصة به ، فإنه ينتج مجمعات QRS واسعة وغريبة المظهر. في الحالات المتبقية ، يقع العيب داخل حزمة His ، مما يؤدي إلى وجود مجمعات QRS الضيقة العادية. يمكن أن يكون هناك علاقة P: QRS ثابتة (على سبيل المثال ، 2: 1 ، 3: 1) أو لا يوجد نمط على الإطلاق.
  • الأسباب. تشمل الأسباب الشائعة لإحصار Mobitz من النوع 2 AV من الدرجة الثانية ، احتشاء الحاجز الأذيني الأمامي ، مما يتسبب في احتشاء الحاجز مع تنخر فروع الحزمة. تشمل الأسباب الأخرى التليف مجهول السبب للنظام الموصّل ، أو المناعة الذاتية (مثل التصلب الجهازي أو الذئبة الحمامية الجهازية) أو الالتهابات (مثل التهاب عضلة القلب أو مرض لايم أو الحمى الروماتيزمية) أو مرض عضلة القلب الارتشاحي (داء ترسب الأصبغة الدموية أو الساركويد أو الداء النشواني) عدم التوازن (على سبيل المثال ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الذي يسببه الدواء (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا ، أو حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ، أو الديجيتال ، أو الأدينوزين ، أو الأميودارون) ، أو حالة جراحة ما بعد القلب (على سبيل المثال ، إصلاح الصمام التاجي).
  • الأهمية السريرية. يمكن أن يترافق إحصار Mobitz من النوع 2 AV مع بطء القلب الشديد وعدم استقرار الدورة الدموية. لديه خطر أكبر للتقدم إلى كتلة القلب من الدرجة الثالثة (الكاملة) أو توقف الانقباض. نظرًا لأن بداية النبضات المنخفضة يمكن أن تحدث بشكل مفاجئ وغير متوقع ، يمكن أن يحدث عدم استقرار الدورة الدموية وما يترتب على ذلك من إغماء وموت قلبي مفاجئ محتمل في أي لحظة. وبالتالي ، يحتاج المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في حين أن موبيتز من النوع 1 يمكن أن يتحسن مع الأتروبين ، فإن إعطاء الأتروبين في وضع موبيتز من النوع 2 يمكن أن يزيد الكتلة سوءًا ويزيد من خطر انسداد القلب الكامل أو توقف الانقباض.

لاحظ أنه في الحالات التي يتم فيها إسقاط كل معقد QRS آخر ، لا توجد فواصل زمنية متتالية للعلاقات العامة. لذلك ، لا توجد معلومات كافية لتقييم الفاصل الزمني للعلاقات العامة لتصنيفها بشكل أكبر إما على أنها نوع Mobitz من الدرجة الثانية 1 (Wenckebach) أو Mobitz type 2 AV block. موقع الكتلة هو أيضا غير محدد.

الدرجة الثانية عالية الدرجة. الحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة هو شكل من أشكال إحصار القلب من الدرجة الثانية (غير المكتمل) والذي يمكن عادةً الخلط بينه وبين كتلة القلب من الدرجة الثالثة (الكاملة). يحدث عندما يكون هناك موجتان أو أكثر من الموجات P. يمكن أن يكون اضطراب التوصيل هذا خطيرًا بشكل خاص حيث يمكن أن يتطور إلى انسداد كامل للقلب. تكون المنطقة التشريحية المعنية دائمًا تقريبًا أسفل العقدة الأذينية البطينية كما هو الحال في موبيتز النوع 2. P: QRS هو 3: 1 أو أعلى وعادة ما يكون معدل البطين بطيئًا جدًا. ما يميز كتلة AV عالية الجودة عن كتلة القلب من الدرجة الثالثة (الكاملة) هو أنه لا تزال هناك علاقة ما بين موجات P ومجمعات QRS. بمعنى آخر ، لا يزال هناك بعض التوصيل AV يحدث.

الدرجة الثالثة (كاملة). في إحصار القلب من الدرجة الثالثة أو الكاملة ، هناك غياب للتوصيل العقدي الأذيني البطيني ، ولا ترتبط موجات P أبدًا بمجمعات QRS. بمعنى آخر ، النبضات فوق البطينية المتولدة لا تصل إلى البطينين. بدلاً من ذلك ، إذا حدث التوصيل البطيني ، يتم الحفاظ عليه من خلال إيقاع الهروب الوصلي أو البطيني. هناك انفصال كامل بين الأذينين والبطينين. يعمل الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. يقال عن الموجات P (النشاط الأذيني) إلى & ldquomarch من خلال & rdquo مركبات QRS بمعدلها المعتاد والأسرع. تحدث أيضًا معقدات QRS (النشاط البطيني) بمعدل منتظم ، ولكن بمعدل أبطأ. هناك نوعان من الإيقاعات المستقلة تحدث في وقت واحد & # 160

  • آلية. إحصار القلب من الدرجة الثالثة هو النتيجة النهائية لتفاقم الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بشكل تدريجي. يمكن أن يكون من نوع Mobitz 1 إذا تعبت الخلايا العقدية الأذينية البطينية إلى النقطة التي لم تعد تنقل فيها النبضات إلى البطينين أو من النوع 2 من Mobitz ، حيث يمكن أن يكون هناك فشل مفاجئ وكامل في التوصيل في جميع أنحاء نظام His-Purkinje. نظرًا لأن إحصار القلب من الدرجة الثالثة يمكن أن يحدث أعلى أو أسفل العقدة الأذينية البطينية ، يمكن أن يتولى إيقاعان مختلفان المهمة. في حالة حدوثه أعلى أو عند قمة العقدة الأذينية البطينية ، فإن إيقاعًا موصليًا سيتولى المسؤولية ويقود البطينين. ستكون معقدات QRS الناتجة ضيقة وتحدث بالمعدل الداخلي لعقدة AV (40 إلى 55 نبضة / دقيقة). بينما في حالة حدوث الكتلة أسفل العقدة الأذينية البطينية ، يجب أن يتولى جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني. في مثل هذه الحالات ، ستكون مركبات QRS واسعة وبمعدل جوهري لجهاز تنظيم ضربات القلب البطيني (20 إلى 40 نبضة / دقيقة).
  • الأسباب. غالبًا ما يكون إحصار القلب الكامل نتيجة للأسباب نفسها مثل Mobitz من النوع 1 و Mobitz النوع 2. وتشمل الأسباب الأخرى احتشاء عضلة القلب السفلي وتنكس نظام التوصيل وعوامل منع عقدة AV مثل حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين والأدينوزين والديجيتال والأميودارون.
  • الأهمية السريرية. المرضى الذين يعانون من إحصار القلب الكامل معرضون لخطر كبير لتطور توقف الانقباض ، تسرع القلب البطيني ، والموت القلبي المفاجئ. يلزم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

تفكك AV. يحدث التفكك AV عندما لا توجد علاقة بين موجات P ومجمعات QRS ومع ذلك ، تحدث مجمعات QRS بمعدل أسرع من معدل P. على عكس إحصار الأذينية البطينية ، حيث يكون فشل إيقاع الأذين الأسرع جوهريًا في إجراء التراجع ويحل محل إيقاع بطيني أبطأ أمرًا غير طبيعي ، فإن فشل إيقاع بطيني سريع في إجراء رجعي ويحل محل إيقاع أذيني أبطأ لا يعني بالضرورة ضررًا لنظام التوصيل . في الواقع ، عادةً ما يكون تفكك AV مع معدلات بطينية أسرع بسبب تهيج البطين غير المعتاد.

العلاج / الإدارة

بشكل عام ، المرضى الذين يعانون من نوع Mobitz type 1 AV من الدرجة الأولى أو الثانية لا يحتاجون إلى علاج. يمكن إزالة أي أدوية استفزازية ، ويمكن مراقبة المرضى في العيادات الخارجية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من درجات أعلى من كتلة AV (Mobitz type 2 AV block ، الدرجة الثالثة) يميلون إلى حدوث أضرار جسيمة في نظام التوصيل. هم أكثر عرضة لخطر التقدم في الانقباض ، تسرع القلب البطيني ، أو الموت القلبي المفاجئ. وبالتالي ، فإنهم يحتاجون إلى دخول عاجل لمراقبة القلب ، وتنظيم ضربات القلب المؤقتة الاحتياطية ، وإدخال منظم ضربات القلب الدائم. [14] [15] [16] [17]

تشخيص متباين

بمجرد التشخيص ، يجب تقييم الأسباب الكامنة التي تشمل الفحص الإقفاري ، وأمراض المناعة الذاتية لدى المرضى الصغار التي يمكن أن تسبب تليف نظام التوصيل ، والأدوية المخالفة واضطرابات الكهارل مثل فرط بوتاسيوم الدم. & # 160

المراجع

يعتمد التشخيص على العوامل المختلفة التي تشمل العمر والحالات الطبية المزمنة الأخرى مثل داء السكري وأمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب الكامنة والأنواع الأساسية لحظر AV. & # 160 & # 160

المضاعفات

تعد عدوى جهاز تنظيم ضربات القلب شائعة عند كبار السن ، خاصةً مع الحالات الطبية الأساسية. أيضًا ، في بعض الأحيان قد يكون الأمر صعبًا بالنسبة لمرضى جهاز تنظيم ضربات القلب الذين يحتاجون إلى دراسات أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الحالات الطبية الأخرى مثل السكتة الدماغية.

الردع وتثقيف المريض

يمكن للمرضى # 160 الذين يعانون من نوع Mobitz من النوع 1 AV من الدرجة الأولى وبدون أعراض أن يستمروا في أنشطتهم المعتادة ولكن يجب نصحهم بتجنب الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة العلاقات العامة للمرضى & # 160 مع Mobitz من النوع 2 و & # 160 من الدرجة الثالثة & # 160AV block & # 160 يجب أن يناقشوا معهم أطباء القلب حول الحاجة إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب. يجب تثقيف جميع المرضى حول الأعراض المزعجة لنقص تدفق الدم مثل التعب أو الدوار أو الإغماء أو الإغماء أو الذبحة الصدرية وطلب العلاج الطبي في الوقت المناسب & # 160

تعزيز نتائج فريق الرعاية الصحية

من الأفضل أن تتم إدارة كتلة القلب مع فريق متعدد الاختصاصيين لأنه في حالة عدم التشخيص (خاصة الدرجات الأعلى من كتلة القلب) ، يمكن أن يكون للحالة مراضة ووفيات كبيرة.

قد يتم مقابلة المرضى الذين يعانون من إحصار القلب من قبل الممرضة الممارس أو مقدم الرعاية الأولية أو طبيب الباطنة أو طبيب قسم الطوارئ. باستثناء كتلة القلب من الدرجة الأولى ، يجب إحالة بقية المرضى إلى طبيب قلب لإجراء المزيد من الإجراءات النهائية. قد يحتاج بعض هؤلاء المرضى إلى جهاز لتنظيم ضربات القلب يمكن أن يكون منقذًا للحياة. بعد العلاج ، يجب على ممرضة القلب متابعة المرضى للتأكد من أن معدل ضربات القلب قد عاد إلى طبيعته وعدم ظهور أعراض على المرضى.

في أي وقت يخضع المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب لعملية جراحية ، يجب استشارة طبيب القلب أولاً. في بعض الحالات ، قد يتعين إلغاء تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب بمغناطيس لمنع التداخل من الكي الكهربائي. بعد الجراحة ، يجب إعادة برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب. اليوم ، يوجد في معظم المراكز ممرضة لتنظيم ضربات القلب تراقب هؤلاء المرضى بحثًا عن المضاعفات. فقط من خلال نهج الفريق المشترك يمكن تقليل الإصابة بمرض إحصار القلب.


ما هو حصار القلب؟

يؤثر إحصار القلب أو الحزمة الأذينية البطينية أو كتلة الفرع على النظام الكهربائي للقلب. وهو يختلف عن مرض الشريان التاجي الذي يؤثر على الأوعية الدموية للقلب.

في حالة إحصار القلب ، ينبض القلب بشكل غير منتظم وببطء أكثر من المعتاد ، ومن المحتمل أن يتوقف لمدة تصل إلى 20 ثانية في كل مرة.

هذا بسبب التأخير أو الانسداد أو الاضطراب على طول المسار الذي تنتقل خلاله النبضات الكهربائية لجعل القلب ينبض. يمكن أن ينتج عن إصابة أو تلف عضلة القلب أو صمامات القلب.

لا يحتاج إحصار القلب نفسه عادةً إلى علاج مباشر ، لكن الظروف الصحية الأساسية ذات الصلة تتطلب ذلك.

كتلة القلب تعطل النبضات الكهربائية في القلب.

ينبض قلب الإنسان السليم حوالي 60 إلى 100 مرة في الدقيقة. نبضات القلب هي انقباض عضلي للقلب يدفع الدم في أنحاء الجسم.

عادة ، يتم التحكم في كل انقباض لعضلة القلب عن طريق إشارات كهربائية تنتقل من الأذينين ، أو الغرف العلوية للقلب ، إلى البطينين ، أو الغرف السفلية.

يحدث الانسداد الجزئي للقلب عندما تتأخر النبضات الكهربائية أو تتوقف ، مما يمنع القلب من النبض بانتظام.

كتلة القلب الكاملة هي عندما تتوقف الإشارات الكهربائية تمامًا. سينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى حوالي 40 مرة في الدقيقة.

حتى التغييرات في النبضات التي لا تدوم سوى جزء من الثانية يمكن أن تسبب انسداد القلب.

في بعض الأحيان ، يجعل إحصار القلب من الصعب على القلب ضخ الدم بشكل صحيح عبر الدورة الدموية ، وبالتالي لا تحصل العضلات والأعضاء ، بما في ذلك الدماغ ، على ما يكفي من الأكسجين لتعمل بشكل صحيح.

عادةً ما يتسبب إحصار القلب في الدوار والإغماء والخفقان. اعتمادًا على شدة كتلة القلب ، يمكن أن يكون هذا خطيرًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إحصار القلب من الدرجة الثالثة إلى تفاقم الحالات الموجودة مسبقًا ، مثل قصور القلب. يمكن أن يسبب فقدان الوعي وحتى السكتة القلبية المفاجئة. يمكن أن يكون هناك أيضًا ألم في الصدر.

من ناحية أخرى ، يحدث مرض القلب التاجي عندما تتراكم مادة شمعية تسمى البلاك في الشرايين التاجية. يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر ، يُعرف بالذبحة الصدرية ، أو نوبة قلبية ، وتسمى أيضًا باحتشاء عضلة القلب (MI).

هناك ثلاثة أنواع من حصار القلب.

إحصار القلب من الدرجة الأولى يتضمن اضطرابات طفيفة في ضربات القلب ، مثل تخطي الضربات. وهو النوع الأقل خطورة من حصار القلب ، ولا يتطلب علاجًا بشكل عام.

إحصار القلب من الدرجة الثانية يحدث عندما لا تصل بعض الإشارات الكهربائية إلى القلب مطلقًا ، مما يتسبب في حدوث انخفاض في ضربات القلب أو تخطيها. قد يشعر المريض بالدوار وقد يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. قد لا ينقبض البطين ، لأن النبض الأذيني لم يصل إلى البطينين.

احصار القلب من الدرجة الثالثة أو الحصار الكامل هو عندما لا تنتقل الإشارات الكهربائية بين الحجرات العلوية والسفلية للقلب. وهو أكثر شيوعًا عند مرضى القلب. بدون جهاز تنظيم ضربات القلب ، هناك خطر جدي للإصابة بنوبة قلبية.

في القلب السليم ، تدفع النبضات الكهربائية التي تنتقل داخل عضلة القلب إلى الانقباض أو الخفقان. تتحرك النبضات على طول المسار ، من غرف القلب العلوية ، عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) ، إلى الغرف السفلية.

على طول هذا المسار توجد مجموعة من ألياف القلب. تسمى هذه الحزمة من His ، أو "كتلة فرع الحزمة" أو "حزمة AV". تنقسم هذه الحزمة إلى فرعين ، الحزم اليمنى واليسرى. تقوم الحزم بتوصيل النبضات الكهربائية إلى بطينات القلب. كل بطين له فرع.

يمكن أن يؤدي تلف إحدى الحزم الفرعية إلى تقلصات بطينية غير منسقة ، ويمكن أن ينتج عن ذلك ضربات قلب غير طبيعية.

عادة لا تكون الإشارة المحجوبة على الجانب الأيمن من القلب خطيرة ، ولكن يمكن أن يشير وجود انسداد في الجانب الأيسر إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي أو بعض مشاكل القلب الأخرى.

إذا كان الشخص يعاني من كتلة في القلب ، فقد يواجه:

  • ضربات قلب بطيئة أو غير منتظمة ، أو خفقان
  • ضيق في التنفس
  • الدوار والإغماء
  • ألم أو انزعاج في الصدر
  • صعوبة في ممارسة الرياضة ، بسبب نقص الدم الذي يتم ضخه حول الجسم

قد يبدو الأشخاص الذين يعانون من كتلة القلب في صحة جيدة ، ولكن قد يعانون من مشكلة قلبية كامنة.

السبب الأكثر شيوعًا لحصار القلب هو تندب أنسجة القلب مع تقدم الناس في السن. يولد بعض الأشخاص مصابين بإحصار القلب ، ولكن كبار السن الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب أو التدخين هم الأكثر عرضة للخطر.

الشروط التالية تزيد من المخاطر:

  • اعتلال عضلة القلب
  • انسداد شرايين القلب
  • التهاب عضلة القلب ، أو التهاب عضلة القلب ، أو التهاب صمامات القلب
  • نسيج ندبي في القلب بعد الجراحة أو نوبة قلبية.

قد يحدث إحصار القلب الحاد أو المفاجئ أيضًا بعد نوبة قلبية أو عملية قلبية. يمكن أن يحدث أيضًا كمضاعفات لمرض لايم.

سيناقش الطبيب الأعراض مع المريض ويستمع إلى قلبه. اعتمادًا على العمر والتاريخ الطبي ، قد يشتبه الطبيب في مرض القلب ، وسوف يحيل المريض إلى طبيب القلب ، أو أخصائي القلب.

هناك عدد من الاختبارات التشخيصية لحصار القلب.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) هو الاختبار الأكثر شيوعًا. يسجل نشاط القلب. تُظهر المجسات الموضوعة على جلد الصدر النبضات الكهربائية عبر القلب على شكل أنماط موجية.

قد تشير تشوهات الموجة إلى كتلة القلب. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب أيضًا ما إذا كان الفرع الأيمن أو الأيسر قد تأثر.

شريط هولتر هو جهاز محمول يسجل جميع دقات قلب المريض. يرتديها المريض تحت ملابسه ، ويسجل معلومات حول النشاط الكهربائي للقلب أثناء قيام الشخص بأنشطته الطبيعية لمدة يوم إلى يومين.

عندما تظهر الأعراض ، يضغط المريض على زر. يؤدي هذا إلى إنشاء سجل لإيقاعات القلب الموجودة في تلك اللحظة.

مخطط صدى القلب هو فحص بالموجات فوق الصوتية يسمح للطبيب برؤية عضلات القلب وصماماته.

يستخدم اختبار الفيزيولوجيا الكهربية صدمات كهربائية صغيرة لتحديد سبب الإيقاع غير الطبيعي ومكان وجوده في القلب.

في اختبار الطاولة المائلة ، يستلقي المريض على سرير يغير وضعه. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

لا يوجد علاج خاص بحصار القلب. لا تظهر أي أعراض على معظم المصابين بإحصار الحزمة ، ولا يحتاجون إلى علاج. ومع ذلك ، فإن أي أسباب كامنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، ستحتاج إلى علاج.

إذا أصيب الشخص المصاب بإحصار الحزمة اليسرى بنوبة قلبية ، فيمكن إعطاء علاج إعادة التروية لاستعادة تدفق الدم عبر الشرايين المسدودة.

يمكن القيام بذلك عن طريق استخدام عامل مضاد للتخثر ، مثل الستربتوكيناز ، لإذابة جلطات الدم وزيادة تدفق الدم إلى القلب. ومع ذلك ، فإن الأدوية المضادة للتخثر تزيد من خطر النزيف.

قد يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، وهو جهاز صغير يعمل بالبطارية ، تحت الجلد في مريض لديه تاريخ من الإغماء. يتم وضعه بالقرب من الترقوة خلال إجراء جراحي يستمر من ساعة إلى ساعتين ، تحت تأثير مخدر موضعي.

يمكن ضبط العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب لإنتاج نبضة كهربائية عند الحاجة فقط. يمكن للبعض أن يشعر إذا توقف القلب عن النبض ، وينتج نبضة كهربائية لإعادة تشغيله. يمكن أن تدوم البطارية سنوات عديدة.

لا تتأثر أجهزة تنظيم ضربات القلب بالهواتف المحمولة أو أجهزة الاستريو الشخصية أو الأجهزة المنزلية ، ولكن يجب ألا يخضع الشخص الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

الأشخاص الذين يعانون من إحصار حزمة الجانب الأيسر لديهم مخاطر أكبر للإصابة بمضاعفات من أولئك الذين لديهم إحصار في الجانب الأيمن.

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

  • عدم انتظام ضربات القلب
  • بطء القلب ، أو انخفاض معدل ضربات القلب
  • انكماش غير كاف
  • توقف القلب وفشل الدورة الدموية
  • الموت القلبي المفاجئ ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً في غضون ساعة واحدة من بدء الأعراض

لا يمكن دائمًا تجنب إحصار القلب ، ولكن يمكن تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب عن طريق اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام وتقليل استهلاك الكحول وتجنب التبغ.


حقائق حول عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD)

عيب الحاجز الأذيني البطيني (يُنطق EY-tree-oh-ven-TRIC-u-lar SEP-tal DEE-fekt) أو عيب الحاجز الأذيني البطيني هو عيب في القلب يؤثر على الصمامات بين القلب والغرف العلوية والسفلية والجدران بين الغرفتين.

ما هو عيب الحاجز الأذيني البطيني؟

عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD) هو عيب في القلب حيث توجد ثقوب بين حجرات القلب الأيمن والأيسر ، وقد لا تتشكل الصمامات التي تتحكم في تدفق الدم بين هذه الحجرات بشكل صحيح. تسمى هذه الحالة أيضًا بعيب القناة الأذينية البطينية (القناة الأذينية البطينية) أو عيب وسادة الشغاف. في AVSD ، يتدفق الدم حيث لا ينبغي أن يذهب في العادة. قد يحتوي الدم أيضًا على كمية أكسجين أقل من المعتاد ، ويمكن أن يتدفق الدم الزائد إلى الرئتين. هذا الدم الإضافي الذي يتم ضخه في الرئتين يجبر القلب والرئتين على العمل الجاد وقد يؤدي إلى ذلك فشل القلب الاحتقاني.

هناك نوعان عامان من AVSD يمكن أن يحدثا ، اعتمادًا على الهياكل التي لم يتم تشكيلها بشكل صحيح:

  1. أكمل AVSD
    يحدث AVSD الكامل عندما يكون هناك ثقب كبير في وسط القلب يسمح للدم بالتدفق بين جميع غرف القلب الأربعة. يحدث هذا الثقب حيث تفصل الحاجز (الجدران) بين الحجرتين العلويتين (الأذينين) وغرفتين سفليتين (البطينين) تجتمع بشكل طبيعي. يوجد أيضًا صمام أذيني بطيني مشترك واحد في وسط القلب بدلاً من صمامين منفصلين - صمام ثلاثي الشرفات على الجانب الأيمن من القلب و الصمام المتري على الجانب الأيسر من القلب. غالبًا ما يحتوي هذا الصمام المشترك على وريقات (قلاب) قد لا يتم تشكيلها بشكل صحيح أو لا تغلق بإحكام. ينشأ AVSD الكامل أثناء الحمل عندما يفشل الصمام المشترك في الانفصال إلى اثنين من الصمامات المميزة (الصمامات ثلاثية الشرفات والصمام التاجي) وعندما لا تنمو الحاجز (الجدران) التي تفصل بين الحجرتين العلوية والسفلية للقلب على طول الطريق للالتقاء في مركز القلب.
  2. AVSD الجزئي أو غير المكتمل
    يحدث التشوه الشرياني الوريدي الجزئي أو غير الكامل عندما يعاني القلب من بعض عيوب التشوه الشرياني الوريدي الكامل وليس كلها. عادة ما يكون هناك ثقب في جدار الأذين أو في جدار البطين بالقرب من مركز القلب. عادةً ما يحتوي AVSD الجزئي على كل من الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، ولكن أحد الصمامات (عادةً التاجي) قد لا ينغلق تمامًا ، مما يسمح للدم بالتسرب للخلف من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

حادثة

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن حوالي 2118 طفلًا (1 من أصل 1859 طفلًا) يولدون مصابين بمتلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه كل عام في الولايات المتحدة. 1

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب عيوب القلب الخلقية ، مثل AVSD ، بين معظم الأطفال غير معروفة. يعاني بعض الأطفال من عيوب في القلب بسبب التغيرات التي تطرأ عليهم الجينات أو الكروموسومات. على وجه الخصوص ، يعد AVSD شائعًا عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون ، وهي حالة وراثية تتضمن كروموسوم إضافي 21 (يسمى أيضًا التثلث الصبغي 21). يُعتقد أيضًا أن عيوب القلب الخلقية ناتجة عن مزيج من الجينات وعوامل الخطر الأخرى ، مثل الأشياء التي تتلامس معها الأم في بيئتها ، أو ما تأكله أو تشربه ، أو بعض الأدوية التي تستخدمها أثناء الحمل.

تشخبص

قد يتم تشخيص AVSD أثناء الحمل أو بعد وقت قصير من ولادة الطفل.

أثناء الحمل

أثناء الحمل ، توجد اختبارات فحص (تسمى أيضًا اختبارات ما قبل الولادة) للتحقق من العيوب الخلقية والحالات الأخرى. يمكن تشخيص AVSD أثناء الحمل من خلال اختبار الموجات فوق الصوتية (الذي يخلق صورًا للطفل باستخدام الموجات الصوتية) ، ولكن ما إذا كان يمكن رؤية العيب في اختبار الموجات فوق الصوتية أم لا يعتمد على حجم أو نوع (جزئي أو كامل) من AVSD. يمكن لمقدم الرعاية الصحية طلب الجنين مخطط صدى القلب لتأكيد التشخيص في حالة الاشتباه في AVSD. مخطط صدى القلب للجنين هو تصوير بالموجات فوق الصوتية لقلب الطفل و rsquos والذي يظهر تفاصيل أكثر من اختبار الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الولادة. يمكن أن يُظهر مخطط صدى القلب للجنين مشاكل في بنية القلب ومدى جودة عمل القلب.

بعد ولادة الطفل

أثناء الفحص البدني للرضيع ، قد يشتبه في حدوث AVSD كامل. باستخدام سماعة الطبيب ، غالبًا ما يسمع الطبيب صوت نفخة قلبية (صوت غير طبيعي ورائع ناتج عن تدفق الدم عبر الفتحة غير الطبيعية). ومع ذلك ، لا تظهر كل النفخات القلبية عند الولادة. عادةً ما تظهر على الأطفال الذين يعانون من AVSD الكامل علامات المشاكل في غضون الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة. عندما تحدث الأعراض ، فقد تشمل

  • مشاكل في التنفس
  • قصف القلب
  • نبض ضعيف
  • لون البشرة أشين أو مزرق
  • سوء التغذية ، بطء زيادة الوزن
  • التعب بسهولة
  • تورم في الساقين أو البطن

بالنسبة للـ AVSD الجزئي ، إذا لم تكن الثقوب الموجودة بين غرف القلب كبيرة ، فقد لا تحدث العلامات والأعراض في فترات حديثي الولادة أو الرضاعة. في هذه الحالات ، قد لا يتم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من AVSD الجزئي لسنوات.

تشمل الأعراض التي قد تشير إلى أن الطفل و rsquos يكملان AVSD أو AVSD الجزئي يزداد سوءًا

  • عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في أن ينبض القلب بسرعة كبيرة أو بطيئة جدًا أو متقطعة. عندما لا ينبض القلب بشكل صحيح ، يمكنه ضخ الدم بشكل فعال.
  • قصور القلب الاحتقاني ، عندما لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم والأكسجين لتلبية احتياجات الجسم.
  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهو نوع من ارتفاع ضغط الدم يؤثر على الشرايين في الرئتين والجانب الأيمن من القلب.

يمكن لمقدم الرعاية الصحية طلب اختبار واحد أو أكثر لتأكيد تشخيص AVSD. الاختبار الأكثر شيوعًا هو مخطط صدى القلب. هذا فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب يمكن أن يظهر مشاكل في بنية القلب ، مثل الثقوب بين غرفتي الجانب الأيمن والأيسر من القلب ، وأي تدفق دم غير منتظم. يمكن أيضًا استخدام مخطط كهربية القلب (EKG) ، الذي يقيس النشاط الكهربائي للقلب ، وأشعة سينية للصدر ، واختبارات طبية أخرى لإجراء التشخيص. نظرًا لأن العديد من الأطفال المصابين بمتلازمة داون يعانون من AVSD ، يجب أن يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون إلى مخطط صدى القلب للبحث عن AVSD أو عيوب أخرى في القلب.

العلاجات

عادةً ما تتطلب جميع حالات AVSD ، سواء كانت جزئية أو كاملة ، عملية جراحية. أثناء الجراحة ، يتم إغلاق أي ثقوب في الحجرات باستخدام لاصقات. إذا لم ينغلق الصمام التاجي بالكامل ، فيتم إصلاحه أو استبداله. للحصول على AVSD كامل ، يتم فصل الصمام المشترك إلى صمامين متميزين & ndash أحدهما على الجانب الأيمن والآخر على الجانب الأيسر.

يعتمد العمر الذي تتم فيه الجراحة على صحة الطفل و rsquos والهيكل المحدد لـ AVSD. إذا أمكن ، يجب إجراء الجراحة قبل حدوث ضرر دائم للرئتين من ضخ الكثير من الدم إلى الرئتين. يمكن استخدام الأدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني ، لكنها مجرد إجراء قصير المدى حتى يصبح الرضيع قويًا بما يكفي لإجراء الجراحة.

الرضع الذين أجروا إصلاحات جراحية لـ AVSD لا يتم علاجهم وقد يعانون من مضاعفات مدى الحياة. أكثر هذه المضاعفات شيوعًا هو ارتشاح الصمام التاجي. يحدث هذا عندما لا ينغلق الصمام التاجي بالكامل بحيث يسمح للدم بالتدفق للخلف عبر الصمام. يمكن أن يتسبب الصمام الميترالي المتسرب في عمل القلب بجهد أكبر لإيصال الدم الكافي إلى باقي الجسم ، وقد يتعين إصلاح الصمام الميترالي المتسرب جراحيًا. سيحتاج الطفل أو البالغ المصاب بـ AVSD إلى زيارات متابعة منتظمة مع طبيب القلب (طبيب القلب) لمراقبة تقدمه وتجنب المضاعفات والتحقق من الحالات الصحية الأخرى التي قد تتطور مع تقدم الطفل في السن. مع العلاج المناسب ، يكبر معظم الأطفال الذين يعانون من AVSD ليعيشوا حياة صحية ومنتجة.

المرجعي

  1. ماي سي تي ، إيسنبرج جيه ​​إل ، كانفيلد ماساتشوستس ، إت آل. للشبكة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية. التقديرات الوطنية القائمة على السكان للعيوب الخلقية الرئيسية ، 2010-2014. عيوب الولادة 2019 1 & ndash 16. https://doi.org/10.1002/bdr2.1589.
عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD)

الصور في المجال العام وبالتالي فهي خالية من أي قيود على حقوق النشر. كمسألة مجاملة ، نطلب من مقدم المحتوى (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والمركز الوطني للعيوب الخلقية وإعاقات النمو) أن يتم تسجيله وإخطاره في أي استخدام عام أو خاص لهذه الصورة.

عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD)

الصور في المجال العام وبالتالي فهي خالية من أي قيود على حقوق النشر. كمسألة مجاملة ، نطلب من مزود المحتوى (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والمركز الوطني للعيوب الخلقية وإعاقات النمو) أن يتم تسجيله وإخطاره في أي استخدام عام أو خاص لهذه الصورة.


تقييم وعلاج الانسداد الأذيني البطيني واضطرابات التوصيل داخل البطيني

الإحصار الأذيني البطيني ، أو الإحصار الأذيني البطيني ، هو سبب رئيسي لاضطراب النظم البطيء الشديد. لتشخيص وإدارة الإحصار الأذيني البطيني ، من المهم أن يكون لديك فهم أساسي لتشريح نظام التوصيل للقلب.

تقع العقدة الأذينية البطينية في منطقة الوصل الأذينية البطينية. في الطرف البعيد من العقدة الأذينية البطينية ، يُعرف الجزء المخترق باسم حزمة His-bundle ، والتي تقع على الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين في معظم الحالات. ثم تستمر ألياف التوصيل في الحاجز الأيسر ، وتنقسم إلى فرع الحزمة الأيسر وفرع الحزمة الأيمن.

سريريًا ، نفكر في فرع الحزمة الأيسر الذي ينقسم إلى التقسيمات الفرعية ثنائية الأعصاب من الفروع الأمامية العلوية والفروع اللاحقة. ومع ذلك ، من الناحية التشريحية هناك الكثير من التباين الفردي. تنتهي فروع الحزمة في ألياف بركنجي ، والتي تشكل شبكة فوق سطح شغاف البطينين.

يمكن أن يحدث التوصيل البطيء ، أو التوصيل المسدود ، في أي مكان على طول مسار ألياف التوصيل ، ويمكن تحديده بشكل عام عن طريق تحليل مخطط كهربية القلب. تعتبر كتلة Infra-Hisian أهم ما يجب تحديده ، لأنه سبب معظم حالات إحصار القلب الكامل المصحوب بأعراض.

يحدث الإحصار الأذيني البطيني المكتسب بشكل شائع بسبب التليف مجهول السبب أو احتشاء عضلة القلب الحاد أو تأثيرات الأدوية. يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني خلقيًا أيضًا. إذا كان الإحصار الأذيني البطيني مصحوبًا بأعراض ، وتم تحديده على أنه دائم ، فإن الانظام هو العلاج الوحيد الفعال طويل الأمد.

النوع الأول من كتلة AV من الدرجة الثانية = كتلة Mobitz I = كتلة Wenckebach

كتلة AV من الدرجة الثانية من النوع الثاني = كتلة Mobitz II

إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة = إحصار قلبي كامل

الكتلة الحزمية الأمامية اليسرى = نصفي الكتلة الأمامية اليسرى

الكتلة الحزمية الخلفية اليسرى = نصف الكتلة الخلفية اليسرى

II. تأكيد التشخيص: هل أنت متأكد من أن مريضك لديه AV Block؟

المعايير السريرية لتأكيد أهمية ساعة AV

إحصار القلب الكامل أو الإحصار الأذيني البطيني المتقدم يظهر على مخطط كهربية القلب أو المراقبة المتنقلة في وجود الأعراض.

تم العثور على كتلة أسفل الحزمة الخاصة به أو HV Internal & gt100 ms خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الغازية في مريض يعاني من أعراض متقطعة.

تم استبعاد أسباب الإصابة بإحصار الأذيني البطيني المؤقت أو القابل للعكس.

أ- الجزء الأول من التاريخ: التعرف على الأنماط:

علامات مهمة من الناحية الديناميكية الدموية لحظر AV

فشل القلب الجديد أو المتفاقم

تسرع القلب البطيني (بسبب طول Q-T)

التعب ، أو انخفاض القدرة على التحمل

المرضى الذين يعانون من كتلة القلب الكاملة المكتسبة أو كتلة AV عالية الجودة مع موجتين أو أكثر من موجات P غير الموصلة على التوالي ، عادة ما تكون أعراضهم. عادةً ما يكون الأطفال المصابون بإحصار القلب الخِلقي الكامل بدون أعراض ، لكنهم يميلون إلى ظهور الأعراض عند البالغين. أمراض القلب الهيكلية المصاحبة ، مجمع QRS الواسع ، أو الفاصل الزمني الطويل Q-T يزيد من خطر الأعراض في المجموعة الخلقية.

يُظهر مخطط القلب الكهربائي (EKG) كتلة P-nckebach ثابتة ، ونادرًا ما ينتج عن الكتل الفرعية الحزمية أو الكتل الحزمية أعراضًا.

ب. التاريخ الجزء الثاني: الانتشار:

إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى ، مع فاصل P – R يزيد عن 200 مللي ثانية ، نادرًا ما توجد في الشباب البالغين الأصحاء أثناء النشاط. ومع ذلك ، يمكن رؤية فاصل زمني أطول من P-R ، وحتى كتلة Mobitz I (Wenckebach) في الأفراد الصغار الذين يتمتعون بتكييف جيد أثناء الراحة وأثناء النوم. يتناقص الفاصل الزمني P-R وتختفي كتلة Wenckebach مع زيادة النشاط ، وتعتبر تأثيرًا مبهميًا طبيعيًا على العقدة الأذينية البطينية.

نادرًا ما يُلاحظ إحصار القلب الكامل المكتسب عند الشباب غير المصابين بأمراض القلب. لوحظ أعلى معدل للإحصار القلبي الكامل في العقد السابع ، مع غلبة ذكور بنسبة 60٪. إحصار القلب الكامل الخلقي له معدل حدوث واحد من كل 15000 إلى 25000 مولود حي ، مع غلبة 60٪ من الإناث.

الكتلة الحزمية الأمامية اليسرى ، أو الهيمبلوك ، هي أكثر حالات شذوذ التوصيل شيوعًا للجهاز داخل البطيني مع انتشار يصل إلى 6٪ في السكان الطبيعيين. بعد الشذوذ الأمامي الأيسر ، فإن الشذوذ التالي الأكثر شيوعًا في نظام التوصيل داخل البطيني هو كتلة فرع الحزمة اليمنى ، متبوعًا بكتلة الحزم اليسرى والكتلة الحزمية الخلفية اليسرى ، أو نصف الكتلة.

أسباب كتلة AV

آثار الأدوية المضادة لاضطراب النظم

تليف مجهول السبب لنظام التوصيل

تكلس الصمامات أو التهاب الشغاف

صدمة لنظام التوصيل

أمراض الأوعية الدموية الكولاجين

الأمراض المعدية أو الالتهابية

الأورام التي تتغلغل في القلب

هناك العديد من أسباب الإصابة بالحصار الأذيني البطيني. يرتبط احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) بدرجات متفاوتة من كتلة AV ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للكتلة الأذينية البطينية المكتسبة.

يتم إمداد العقدة الأذينية البطينية بالدم من الشريان العقدي الأذيني البطيني ، وهو فرع من الشريان التاجي الأيمن في 90٪ من القلوب ، بينما تنشأ نسبة 10٪ المتبقية من الشريان التاجي الأيسر. تحتوي الحزمة الخاصة به على إمداد دم مزدوج من فروع الشريان التاجي النازل الأمامي والخلفي. تحتوي فروع الحزمة أيضًا على إمداد دم مزدوج من الشرايين التاجية اليسرى واليمنى.

يمكن أن يحدث إحصار القلب الكامل مع احتشاء عضلة القلب الحاد الأمامي أو السفلي. عادة ما يكون موقع الكتلة في الجدار السفلي MI على مستوى العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى إيقاع هروب مفصلي بمعدل بطيني يتراوح من 50 إلى 60 نبضة في الدقيقة ومركب QRS ضيق. على النقيض من ذلك ، فإن إحصار القلب الكامل في وضع احتشاء عضلي حاد أمامي يرجع عادةً إلى احتشاء فروع الحزمة. يُرى إيقاع الهروب البطيني من 30 إلى 40 نبضة في الدقيقة بمركب QRS الواسع.

تعد تأثيرات الأدوية المضادة لاضطراب النظم سببًا شائعًا للكتلة الأذينية البطينية المكتسبة. حاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم ، مثل أميودارون ودرونيدارون ، بطيئة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية.

من خلال تأثيرها على الجهاز العصبي اللاإرادي ، تعمل عوامل حصر الديجوكسين والبيتا بشكل غير مباشر على العقدة الأذينية البطينية. الأدوية التي لها تأثير كبير على منع قنوات الصوديوم ، مثل flecainide ، بطيئة التوصيل في نظام His-Purkinje. هذا يمكن أن يؤدي إلى كتلة تحت الجلد. عندما يحدث الإحصار الأذيني البطيني بسبب العلاج الدوائي المضاد لاضطراب النظم ، فإنه عادة ما يحدث في المرضى الذين يعانون من تشوهات التوصيل الموجودة مسبقًا.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض نظام التوصيل المكتسب هو التليف مجهول السبب. في السكان المسنين ، يؤدي مرض ليف & # 8217s إلى تصلب الجانب الأيسر من الهيكل العظمي للقلب ، ويؤثر على تفرّع حزمته. يُعتقد أن مرض Lenegre & # 8217s هو اضطراب وراثي وراثي يمكن أن يصيب الأشخاص في منتصف العمر.

تتضمن هذه العملية التنكسية الأجزاء الأكثر بعدًا من فروع الحزمة. يتسبب كل من مرضي Lev & # 8217s و Lenegre & # 8217s في إحصار الحزمة اليمنى وإحصار النصف الأمامي الأيسر في الأشخاص الذين لا يعانون من تشوهات قلبية أخرى ، ويمكن أن يتطور في النهاية إلى كتلة القلب الكاملة.

يمكن أن يتسبب مرض الصمام التاجي أو الصمام الأبهري في الإصابة بالحصار الأذيني البطيني. في حالات تكلس الصمامات أو التهاب الشغاف المعدي أو جراحة استبدال الصمام ، يكون تواتر انسداد الصمامات الأذينية البطينية أكبر مع الأبهر منه مع إصابة الصمام التاجي.

يمكن أن تحدث صدمة لنظام التوصيل نتيجة جراحة القلب. غالبًا ما يرتبط الانسداد الأذيني البطيني باستبدال الصمام الأبهري ، ونادرًا ما يُلاحظ بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ، في حالة عدم وجود احتشاء عضلي مصاحب أو نقص تروية مطول. ينطوي استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) على مخاطر إنتاج كتلة AV. الحاجة إلى وضع منظم ضربات القلب الدائم بعد الإجراءات أعلى (37.6٪) مع الصمام القابل للتوسيع الذاتي ، مقارنة بالصمام القابل للتمدد بالبالون (17.3٪).

يمكن أن يؤدي الإصلاح الجراحي لعيوب القلب الخلقية في منطقة نظام التوصيل ، مثل تشوهات بطانة القلب وعيوب الحاجز البطيني وتشوهات الصمام ثلاثي الشرفات ، إلى انسداد عابر أو مستمر.

يُعد إحصار الأذين البطيني من المضاعفات في 1٪ إلى 2٪ من عمليات الاجتثاث بالقسطرة بالترددات الراديوية المستخدمة لعلاج تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية ، أو المسارات الملحقة بالقرب من العقدة الأذينية البطينية.

يمكن أن تتسبب اعتلالات عضلة القلب الارتشاحية وأمراض الأوعية الدموية بالكولاجين أيضًا في الإصابة بالحصار الأذيني البطيني. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من المسببات الفيروسية البكتيرية والطفيلية لالتهاب عضلة القلب إلى درجات متفاوتة من إحصار AV. في حالة مرض لايم ، يُشاهد إحصار القلب الكامل العابر بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من تأثر القلب.

فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنيسيوم الدم من الأسباب القابلة للعكس للإحصار الأذيني البطيني. يمكن رؤية الإحصار الأذيني البطيني العابر مع فرط حساسية الجيوب السباتية والإغماء الوعائي المبهمي.

تشمل الأسباب الأخرى للإحصار الأذيني البطيني المكتسب مرض أديسون والأورام التي تتسلل إلى القلب. يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية ، مثل الحثل العضلي العضلي ، ومتلازمة كيرنز ساير ، وضمور Erb & # 8217s ، وضمور العضلات الشظية ، تطوير أي درجة من كتلة AV التي يمكن أن تتطور بشكل غير متوقع إلى انسداد القلب الكامل.

يمكن أن ينتج الإحصار الأذيني البطيني الخلقي الكامل عن التطور الجنيني غير الطبيعي للعقدة الأذينية البطينية. يحدث الخلل عادةً بالقرب من الحزمة الخاصة به ، مما يؤدي إلى وجود مجمع QRS ضيق.

في 50٪ من حالات إحصار القلب الكامل الخلقي ، لا توجد تشوهات قلبية هيكلية أخرى. 50٪ الأخرى مصابون بأمراض القلب الخلقية المتزامنة ، بما في ذلك التحويل المصحح للأوعية الكبيرة ، وعيوب الحاجز البطيني ، وعيوب الحاجز الأذيني الأولي ، وشذوذ إبشتاين & # 8217 في الصمام ثلاثي الشرفات. يمكن أن يكون إحصار القلب الكامل الخلقي أيضًا نتيجة لمرض الذئبة الحمامية الجهازية للأم.

ج. التاريخ الجزء 3: التشخيصات المتنافسة التي يمكن أن تحاكي AV Block.

Mobitz II ، أو النوع الثاني ، كتلة AV من الدرجة الثانية ، يمكن الخلط بينه وبين مركب أذيني سابق لأوانه غير موصل. في كتلة Mobitz II ، يُظهر مخطط كهربية القلب (EKG) فاصلًا ثابتًا من P-R ، متبوعًا بفشل مفاجئ في الموجة P التي يتم إجراؤها على البطينين.

تظل الفترات P إلى P ثابتة والتوقف المؤقت ، بما في ذلك الموجة P المحظورة ، يساوي فترتين من P إلى P. في حالة وجود معقد أذيني سابق لأوانه غير موصل ، فإن الموجة P غير الموصلة ستكون سابقة لأوانها.

قد يكون من الصعب تمييز Mobitz II عن Mobitz I أو Wenckebach block ، مع الحد الأدنى فقط من اختلاف P – R. عادة ما تكون كتلة Wenckebach بسبب الكتلة داخل العقدة AV ، مع مجمع QRS الضيق. من ناحية أخرى ، يرتبط Mobitz II عمومًا بمركب QRS الواسع ، بسبب مرض تحت القناة.

إذا تم حجب الموجات P غير الموصلة بواسطة الموجة T للنبض السابق الذي تم إجراؤه ، فيمكن أن يتم التعرف على كتلة AV 2: 1 (الشكل 1).

كتلة Wenckebach مع مجمع QRS ضيق.

ثابت 2: 1 كتلة AV يجعل تشخيص Mobitz I (Wenckebach) مقابل كتلة Mobitz II يصعب تأكيده بواسطة EKG السطحي وحده. في حالة وجود QRS ضيق ، وتم أيضًا رؤية كتلة Wenckebach مؤخرًا ، فمن المحتمل وجود كتلة على مستوى العقدة الأذينية البطينية. من ناحية أخرى ، إذا شوهدت كتلة AV 2: 1 بمركب QRS واسع ، فإن الإحصار تحت القصبة هو التشخيص الأكثر احتمالية.

عند رؤية إحصار القلب الكامل ، من المهم تحديد ما إذا كان فقدان التوصيل سيستمر ، أو ما إذا كان الانسداد مؤقتًا. يمكن أن تكون الأسباب القابلة للعكس لإحصار القلب الكامل ناتجة عن تشوهات التمثيل الغذائي ، أو تأثيرات الأدوية ، أو مرض لايم ، أو النوبات الوعائية المبهمة. في هذه الحالات ، يتم حل كتلة القلب الكاملة بمجرد علاج الخلل.

في إحصار القلب الكامل الحقيقي ، يكون معدل الجيوب الأنفية أسرع من معدل البطين. إذا لوحظ تفكك AV ، ولكن معدل البطين أسرع من معدل الجيوب الأنفية ، فقد يكون هناك تنافس إيقاع الأذيني البطيني الوصلي أو إيقاع البطيني. ويرجع ذلك إلى تباطؤ أو فشل العقدة الجيبية ، مما يسمح بتركيز هروب فرعي أسرع من الوصل الأذيني البطيني أو البطين.

يمكن أن تحاكي الكتل الحزمية الأمامية أو الخلفية اليسرى أو تخفي علامات مخطط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب أو نقص التروية أو تضخم البطين. قد يكون من الصعب التمييز بين انحراف المحور الأيسر الناجم عن شلل نصفي أمامي يسار ، وانحراف المحور الأيسر لأسباب أخرى. يمكن أن يحاكي نصفي الكتلة الأمامي الأيسر تضخم البطين الأيسر في الخيوط I و AVL ، بينما يخفي علامات تضخم البطين الأيسر في الخيوط البركانية اليسرى.

يصعب تشخيص احتشاء عضلة القلب في حالة الإصابة بحزمة فرعية. كتلة فرع اليسار مشكلة بشكل خاص ، بما في ذلك نصفي الكتلة.

يمكن أن ينتج نصف الكتلة الأمامي الأيسر موجة R أولية في الخيوط السفلية ، لإخفاء احتشاء أدنى. وبالمثل ، يمكن أن يخفي النصف الأمامي الأيسر احتشاءًا أماميًا عن طريق التسبب في موجات R صغيرة في الخيوط الأمامية الأمامية ، إذا كان القلب أفقيًا أو تم وضع خيوط الصدر منخفضة جدًا.

من ناحية أخرى ، قد يُظهر النصف الأمامي الأيسر موجة Q صغيرة في الخيوط V2 و V3 ، مما يؤدي إلى افتراض وجود احتشاء سابق لعضلة القلب ، أو يمكن أن ينتج موجات Q في الخيوط I و AVL ، مما يحاكي احتشاء جانبي. يمكن أن يخفي النصف الأيسر الخلفي علامات احتشاء عضلة القلب السفلي. هذا مهم بشكل خاص حيث يمكن أن يحدث النصف الخلفي الأيسر نتيجة نقص تروية الجدار السفلي.

د- نتائج الفحص البدني.

عند وجود الإحصار الأذيني البطيني ، يجب أن يركز الفحص البدني على تحديد الأهمية الديناميكية الدموية لخلل التوصيل. من المهم تقييم الحالة العقلية للمريض ومستوى وعيه.

يساعد ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس والمظهر العام للمريض على تحديد مدى إلحاح علاج كتلة AV. إذا كان المريض مصابًا بالحمى ، فقد يشير ذلك إلى مسببات معدية لخلل في التوصيل.

من ناحية أخرى ، إذا كان المريض يعاني من عدوى ليست ذات صلة ، فسيلزم علاج ذلك قبل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. يجب تقييم العلامات الجسدية لفشل القلب الاحتقاني ، لأن وجودها سيؤدي إلى بدء العلاج المبكر. يجب على المرء أن يستمع إلى النفخات المترالية أو الأورطية القلس ، لأن مرض الصمامات يمكن أن يؤدي إلى إحصار الأذيني البطيني. تشير الآفة المستهدفة الناتجة عن لدغة القراد إلى أن مرض لايم هو سبب الإصابة بالحصار الأذيني البطيني.

هـ- ما هي الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها؟

رسم القلب (تفسير) / شاشات / EPS

رسم القلب السطحي هو أهم أداة لدينا لتشخيص الكتلة الأذينية البطينية واضطرابات التوصيل داخل البطيني. يُنظر إلى كتلة AV من الدرجة الأولى على أنها فاصل زمني P – R & gt 200 مللي ثانية ويتبع كل موجة P مجمع QRS بفاصل ثابت طويل الأمد (الشكل 2).

الشكل 2.

كتلة Mobitz II AV مع مركب QRS ضيق في مريض مصاب بمرض لايم.

عادة ما يكون تأخير التوصيل داخل العقدة الأذينية البطينية ، ولكن يمكن أن يكون في أي مكان في النظام. عندما ترتبط الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى بمركب QRS الضيق ، يكون التأخير داخل العقدة الأذينية البطينية في معظم الأوقات. ومع ذلك ، عند وجود كتلة فرع الحزمة ، هناك حاجة إلى مخطط كهربائي داخل القلب لتحديد موقع الكتلة.

تُعرف كتلة Mobitz I من الدرجة الثانية أيضًا باسم كتلة Wenckebach. الميزات الكلاسيكية على سطح مخطط كهربية القلب هي الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P – R حتى يفشل الدافع الأذيني ليتم توصيله إلى البطينين. تعود فترة P – R التي تلي الفدرة مباشرة إلى فاصلها الأساسي ، وهو أقصر من آخر فاصل P – R تم إجراؤه.

تكون كتلة Wenckebach دائمًا تقريبًا داخل عقدة AV عند وجود مجمع QRS ضيق (الشكل 3). في إعداد كتلة فرع الحزمة ، يمكن أن تكون كتلة Mobitz I أقل من حزمة His-bundle ، ولكن من المرجح أن تكون في عقدة AV. ستكون هناك حاجة إلى مخطط كهربائي داخل القلب لتحديد مستوى الكتلة بدقة.

الشكل 3.

كتلة القلب الكاملة مع دقات الهروب البطيني.

عندما تكون كتلة Wenckebach في العقدة الأذينية البطينية ، يُرى إطالة تدريجي للفاصل الزمني A-H حتى لا يتبع الانحراف الأذيني انحراف حزقته أو انحراف البطين. في حالة Wenckebach ، بسبب الانسداد أسفل الحزمة الخاصة به ، يتبع الامتداد التدريجي للفاصل الزمني HV انحراف حزقته بدون إزالة الاستقطاب البطيني المصاحب.

من الدرجة الثانية ، أو Mobitz II ، يُنظر إلى كتلة AV على سطح مخطط كهربية القلب على شكل فواصل زمنية ثابتة P-R ، متبوعة بفشل مفاجئ في توصيل الموجة P إلى البطينين. تظل فترات P – P ثابتة والتوقف ، بما في ذلك الموجة P المحظورة ، يساوي فترتين P – P.

عادةً ما ترتبط كتلة Mobitz II بكتلة فرع الحزمة أو كتلة ثنائية الحزم. في معظم الحالات ، تكون الكتلة داخل أو أسفل حزمته. من النادر رؤية Mobitz II بفاصل QRS ضيق (الشكل 4). عندما تكون الكتلة موجودة ، تكون الكتلة داخل Hisian.

الشكل 4.

كتلة ثنائية الصدفية مع كتلة فرعية من الحزمة اليمنى وكتلة حويصلة أمامية.

يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب داخل القلب في تأكيد موقع الكتلة على أنها تحت القناة. ستظهر الدورة المسدودة انحرافات الأذين والحزمة بدون إزالة الاستقطاب البطيني. عادةً ما تُظهر النبضات التي تم إجراؤها مرض نظام التوصيل تحت العصي ، مع فترة HV طويلة أو احتمالية انقسام حزقته.

عند رؤية كتلة AV الثابتة 2: 1 على سطح رسم القلب ، يمكن أن تمثل إما كتلة Mobitz I أو Mobitz II. في حالة وجود مركب QRS ضيق ، يشتبه في Mobitz I. إذا تم رؤية مجمع QRS الواسع ، فمن المحتمل أن تكون الكتلة تحت القناة. ستكون هناك حاجة إلى مخطط كهربائي داخل القلب في منطقة حزقته لإجراء تشخيص نهائي.

تتميز الدرجة العالية ، أو الكتلة الأذينية البطينية المتقدمة ، بموجتين أو أكثر من موجات P متتالية غير موصلة على سطح مخطط كهربية القلب. عندما تكون معقدات QRS للنبضات الموصلة المجاورة ضيقة ، تكون الكتلة عادةً في العقدة الأذينية البطينية.

عندما تكون الكتلة عند هذا المستوى ، يمكن للأتروبين تحسين الكتلة وإنتاج توصيل 1: 1 AV. إذا تم إجراء النبضات المجاورة باستخدام كتلة فرع الحزمة ، ولم يظهر أي تحسن في كتلة AV المتقدمة مع الأتروبين ، فهذا يشير إلى وجود كتلة في نظام His-Purkinje.

عند رؤية كتلة AV من الدرجة الثالثة ، أو كتلة AV كاملة على سطح مخطط كهربية القلب ، يتم فصل موجات P تمامًا عن مجمعات QRS. يكون معدل الأذين أسرع من معدل البطين ، ولا يتم نقل النبض الأذيني إلى البطينين أبدًا.

مستويات مختلفة من الكتلة ممكنة مع كتلة القلب الكاملة ، ويحدد مستوى الكتلة مورفولوجيا QRS جنبًا إلى جنب مع معدل إيقاع الهروب. عندما تكون الكتلة داخل عقدة AV ، يكون مجمع QRS ضيقًا بمعدل هروب من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

في اقتفاء أثر داخل القلب ، تسبق إمكانات حزقته باستمرار كل مخطط كهربائي للبطين. يتم فصل مخطط كهربية الأذين تمامًا عن مجمعات HV.

ينتج عن الكتلة في نظام His-Purkinje مجمع QRS واسع ومعدل هروب بطيني بين 20 و 40 نبضة في الدقيقة (الشكل 5). يُظهر مخطط كهربية القلب المقابل انحرافًا لحزمته بعد كل إشارة أذينية ، ولكن مخطط كهربية البطين منفصل تمامًا عن هذه الإشارات.

الشكل 5.

كتلة القلب الكاملة مع دقات الهروب البطيني.

عندما تكون تشوهات التوصيل متقطعة ، فقد تتطلب مراقبة مطولة لتوثيق الإيقاع الموجود مع الأعراض. قد تكون أجهزة مراقبة هولتر أو المسجلات الحلقية مفيدة بعد ذلك. عندما تكون نوبات الغشاء المفصلي متباعدة بشهور ، وتعتبر تشوهات التوصيل من المسببات المحتملة ، فقد يساعد مسجل الحلقة القابل للزرع في التشخيص.

يعد تحديد موقع الإحصار الأذيني البطيني أمرًا مهمًا ، لأن التشخيص والعلاج يعتمدان على ما إذا كانت الكتلة الأذينية البطينية على مستوى العقدة الأذينية البطينية أو نظام هيس-بركنجي. كما هو موضح أعلاه ، فإن مخطط كهربية القلب هو أداة قيمة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون تقنيات التشخيص الأخرى غير الغازية مفيدة أيضًا ، مثل مناورات العصب الحائر أو ممارسة الرياضة أو إعطاء الأتروبين.

تستفيد هذه الطرق من الاختلافات في التعصيب اللاإرادي للعقدة الأذينية البطينية مقابل نظام His-Purkinje. يتم تغذية العقدة الأذينية البطينية بشكل جيد من قبل كل من الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، لكن نظام هيس-بوركينجي يتأثر إلى الحد الأدنى بالجهاز العصبي اللاإرادي.

يزيد تدليك الجيوب السباتية من حدة العصب الحائر ، مما يؤدي إلى تفاقم انسداد العقدة الأذينية البطينية. على النقيض من ذلك ، فإن تدليك الجيوب السباتية يحسن انسداد العصب بسبب تباطؤ النبضات الأذينية التي يتم إجراؤها من خلال العقدة الأذينية البطينية.

يحسن التمرين أو الأتروبين التوصيل العقدي الأذيني البطيني بسبب التحفيز الودي. من ناحية أخرى ، تؤدي هذه المناورات إلى تفاقم الإصابة بالحصار تحت الجلد عن طريق زيادة معدل النبضات الأذينية التي يتم إجراؤها من خلال العقدة الأذينية البطينية.

1. ما هي الدراسات المختبرية (إن وجدت) التي يجب طلبها للمساعدة في تحديد التشخيص؟ كيف يجب تفسير النتائج؟

يجب أن تهدف الدراسات المختبرية إلى الكشف عن الأسباب المحتملة القابلة للعكس لحظر AV. لا ينبغي التغاضي عن فرط بوتاسيوم الدم ، المرتبط عادةً بالفشل الكلوي الحاد.

بمجرد تصحيح مستوى البوتاسيوم ، يجب أن يتم حل كتلة AV. إذا كان المريض يتناول دواءً مضادًا لاضطراب النظم أثناء اكتشاف إصابته بالحصار الأذيني البطيني ، فيمكن الحصول على مستوى الدواء.

ومع ذلك ، لا تتوفر الاختبارات المعملية لكل دواء ، وعندما يكون خيارًا ، فقد يكون هناك تأخير لعدة أيام قبل معرفة النتائج. يمكن الحصول على مستوى الديجوكسين ، ويمكن أن تكون النتائج متاحة في نفس اليوم.

وتجدر الإشارة إلى أن الديجوكسين يمكن أن يسبب كتلة AV حتى عندما لا يكون المستوى في النطاق السام. يمكن أن تستغرق مستويات الفليكاينيد أو الأميودارون أكثر من أسبوع لتتم معالجتها. يمكن الحصول على عيار لايم في مريض مصاب بالحصار الأذيني البطيني حيث يكون مرض لايم محتملًا.

ستكون النتائج الأولية متاحة في غضون 3 إلى 4 أيام. في حالة الاشتباه في عمليات معدية أخرى ، يجب الحصول على الثقافات المناسبة ، وكذلك تعداد الدم الأبيض مع التفاضل.

يجب تقييم دراسات التخثر التي تتكون من عدد الصفائح الدموية ، والبروتيم ، و INR (النسبة الطبيعية الدولية) في جميع المرضى الذين يتم النظر في سرعة الانظام المؤقت أو الدائم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الحصول على الهيموجلوبين والهيماتوكريت للتحقق من وجود فقر الدم. يجب تصحيح التشوهات الكبيرة قبل التخطيط لإجراء جراحي.

2. ما هي دراسات التصوير (إن وجدت) التي يجب طلبها للمساعدة في تحديد التشخيص؟ كيف يجب تفسير النتائج؟

عندما يقدم المريض مع كتلة AV ، يمكن أن يوفر التصوير الشعاعي للصدر معلومات بشأن مشاكل رئوية أو قلبية محتملة. يمكن رؤية الالتهاب الرئوي أو الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى دليل على تضخم غرفة القلب. أيضًا ، يوصى بإجراء تصوير شعاعي أساسي للصدر قبل الشروع في وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

يعد صدى القلب مفيدًا في المرضى الذين يعانون من كتلة AV للبحث عن تشوهات هيكلية محتملة ولتقييم وظائف القلب. يمكن رؤية دليل على مرض القلب الإقفاري أو مرض الصمامات.

إذا كان اعتلال عضلة القلب موجودًا بكسر طرد منخفض ، فقد يحتاج المريض الذي يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم إلى جهاز مزود بإمكانية إزالة الرجفان. في مريض يعاني من عيب خلقي في القلب ، يعد الصدى ضروريًا لمعرفة ما إذا كان يمكن وضع خيوط الانظام الوريدي بنجاح.

ثالثا. إدارة.

تحديد ما إذا كانت كتلة القلب هي أعراض. بمجرد إجراء تشخيص نوع كتلة القلب ، من المهم تقييم مدى أعراض المريض.

الأعراض مهمة في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى سرعة دائمة. في كثير من الأحيان يكون المرضى بدون أعراض أثناء الراحة ، ولكن لديهم أعراض كبيرة مع المجهود. يجب تقييم خطر الإغماء مع الصدمة. يحتاج المريض المصاب بحل وسط ديناميكي إلى علاج عاجل أكثر.

تحديد ما إذا كانت كتلة القلب قابلة للعكس. قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، من المهم البحث عن الأسباب المحتملة القابلة للعكس لإحصار القلب ، حيث يجب إيقاف عوامل الحجب العقدي AV والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، إن أمكن ، لمعرفة ما إذا كان الكتلة تتحسن أم لا.

يجب تقييم الشوارد والوظائف الكلوية. يمكن أن يحدث إحصار القلب في حالة الفشل الكلوي الحاد مع فرط بوتاسيوم الدم. بمجرد تصحيح الإلكتروليتات ويتم غسيل المريض ، يتم حل كتلة القلب.

يجب الاشتباه في داء لايم ، خاصة عند الشاب المصاب ببداية مفاجئة لحصار القلب الكامل ، والذي كان في منطقة موبوءة. في هؤلاء المرضى ، قد يكون إحصار القلب مثيرًا للإعجاب ، ولكنه يزول دائمًا في غضون عدة أيام إلى أسبوعين.

تحدث درجات متفاوتة من كتلة AV في غالبية المرضى الذين يصابون بالتهاب عضلة القلب من مرض لايم. في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض لايم ، يجب تأخير وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم حتى يتم معرفة البيانات المختبرية ، الأمر الذي يستغرق عدة أيام.

A. إدارة فورية.

بمجرد أن يتم تحديد أن المريض يعاني من أعراض انسداد الأذين البطيني الذي لا يمكن عكسه ، يجب تحديد السرعة في أسرع وقت ممكن. إذا كان من الممكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في غضون فترة زمنية معقولة ، فهذا مثالي.

إذا كان المريض يعاني من اضطراب ديناميكي الدم لدرجة أنه لا يستطيع انتظار الغرسة الدائمة ، فيجب وضع سلك إنظام مؤقت. في بعض الأحيان ، يلزم العلاج الدوائي إذا تأخرت السرعة المؤقتة أو لا يمكن تحقيقها.

لا يوجد علاج طبي فعال طويل الأمد لحصار AV المصحوب بأعراض. ومع ذلك ، يكون العلاج الدوائي مفيدًا في بعض الأحيان كإجراء طارئ قصير المدى ، حتى يمكن البدء في الانظام المؤقت أو الدائم.

يمكن للأتروبين 1 مجم في الوريد أن يحسن بشكل مؤقت إحصار الأذين البطيني المصحوب بأعراض. ومع ذلك ، عند وجود إيقاع هروب واسع من QRS ، يجب الاشتباه في حدوث إحصار تحت القناة.

لن يكون الأتروبين فعالًا في هذا الوضع أو سيزيد الكتلة سوءًا. كبديل للأتروبين ، يمكن استخدام حقن الدوبامين. يمكن أيضًا استخدام حقن الإبينفرين أو الأيزوبروتيرينول عندما لا يكون هناك احتمال للإصابة بنقص التروية. عند استخدام أي من هذه الأدوية ، يجب أن يكون الانظام الخارجي متاحًا في حالة تسبب الدواء في تفاقم الكتلة الأذينية البطينية أو عدم فعاليته.

في حالة وجود كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة المصحوبة بأعراض ، يكون وضع سلك إنظام مؤقت مطلوبًا في حالة وجود كتلة تحت القناة.

مؤشرات السرعة المؤقتة

إحصار القلب الكامل المصحوب بأعراض (خلقي أو مكتسب)

إحصار AV من الدرجة الثانية المصحوب بأعراض

احتشاء عضلة القلب الحاد (بغض النظر عن الأعراض)

كتلة فرع الحزمة بالتناوب

كتلة فرع حزمة جديدة مع كتلة قلب كاملة عابرة

إحصار القلب الكامل مع Q-T الطويل وما ينتج عنه من تسرع القلب البطيني (VT)

في حالة إحصار القلب الكامل الخِلقي أو المكتسب المصحوب بأعراض ، يجب إجراء إنظام دائم في أقرب وقت ممكن. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من إحصار القلب الكامل المكتسب حديثًا من فترة Q-T طويلة وتسرع القلب البطيني الناتج. مطلوب بعد ذلك سرعة مؤقتة بمعدل أعلى من 85 نبضة في الدقيقة لتقصير الفاصل الزمني Q-T ومنع تسرع القلب البطيني.

يجب أيضًا استخدام الانظام المؤقت في المرضى الذين يعانون من انسداد القلب المصحوب بأعراض والذي من المتوقع أن يكون مؤقتًا ، كما هو الحال في سمية الأدوية أو تشوهات الكهارل أو مرض لايم.

يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد. المرضى الذين يعانون من إحصار القلب الكامل ، أو إحصار الحزم المتناوب ، أو إحصار الحزم الجديد مع كتلة القلب الكاملة العابرة يجب أن يتم تسريعهم مؤقتًا ، حتى لو كانوا بدون أعراض.

كتلة القلب المرتبطة بالجدار السفلي MI هي عادة قريبة من الحزمة الخاصة به وعابرة ، في حين أن كتلة AV الثانوية للجدار الأمامي MI تكون أكثر بعدًا عن الحزمة الخاصة به وغالبًا ما تستمر. في كثير من الأحيان عندما يعاني المريض من احتشاء عضلي حاد ، يتم نقله إلى مختبر قسطرة القلب. إذا تم ملاحظة إحصار القلب أثناء وجودك في المختبر ، فيمكن وضع سلك إنظام مؤقت في ذلك الوقت.

يمكن ملاحظة انسداد القلب بشكل مؤقت أو مستمر بعد جراحة الصمام ، وخاصة استبدال الصمام الأبهري. إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بحجب القلب بعد الجراحة ، فإن الجراح يضع عمومًا أسلاكًا مؤقتة لتسريع النخاب.

مخاطر السرعة المؤقتة

في المرضى الذين يعانون من انسداد القلب الكامل بدون أعراض ، باستثناء أولئك الذين يعانون من انسداد القلب الكامل بعد MI أو بعد العملية الجراحية ، يمكن أن تكون مخاطر السلك المؤقت أكبر من الفائدة. يجب تقييم الأهمية الديناميكية الدموية لكتلة القلب الكاملة بشكل كامل.

لا يمثل ضغط الدم مشكلة فقط ، ولكن ما إذا كان المريض يظهر علامات على الحالة العقلية المتغيرة ، ونقص الأكسجة ، وفشل القلب الاحتقاني ، ونقص التروية ، أو ضعف التروية الكلوية. في حالة عدم وجود أي من هذه العلامات ، يمكن للمريض عادةً تحمل معدلات البطين حتى الثلاثينيات بين عشية وضحاها حتى يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في اليوم التالي.

يمكن استخدام الانظام الخارجي عبر الجلد كنسخة احتياطية للإنظام المؤقت إذا ساءت حالة المريض فجأة. على الرغم من أن الانظام الخارجي يمكن أن يكون غير مريح في مريض غير خاضع لعملية جراحية ، إلا أنه يمكن استخدامه لفترة وجيزة حتى يتم وضع سلك انظام عبر الوريد. الطريقة الأكثر أمانًا هي اختبار نظام السرعة الخارجي لفترة وجيزة على المريض لتأكيد الالتقاط ، قبل الحاجة إلى السرعة.

هناك مخاطر مرتبطة بسلك الانظام المؤقت. الخلع هو أكثر المضاعفات شيوعًا ، لأنها ليست خيوط تثبيت نشطة. يمكن أن يؤدي هذا إلى فقدان الالتقاط واحتمال توقف الانقباض. ومع ذلك ، في مؤسستنا ، نضع أحيانًا قائد تثبيت نشطًا تحت التنظير الفلوري ونستخدمه كقائد مؤقت.

انثقاب الرصاص من خلال جدار البطين الأيمن الرقيق هو من المضاعفات المحتملة الأخرى. يزداد الخطر مع الخيوط الأكثر صلابة وينخفض ​​مع الخيوط ذات الرؤوس البالونية. يمكن الاشتباه في الانثقاب بسبب فقدان السرعة ، أو تحفيز الحجاب الحاجز ، أو نمط سرعة كتلة فرع الحزمة اليمنى. يعتبر الدكاك التأموري أخطر عواقب الانثقاب ، ويتطلب بزل التامور الناشئ.

عندما يكون المدخل المستخدم هو الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر ، الأمر الذي يتطلب وضع أنبوب صدري. يمكن أن يؤدي الوصول العرضي إلى الشريان المجاور أثناء محاولة الوصول إلى الوريد إلى مضاعفات النزيف ، خاصةً إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر.

تجرثم الدم هو خطر محتمل آخر ، ويمكن أن يؤدي إلى تأخير وضع نظام إنظام دائم. حتى لو تم وضع سلك مؤقت بشكل طارئ ، يجب بذل كل جهد للحفاظ على العقم. يكون خطر الإصابة بالعدوى كبيرًا إذا تم ترك السلك في مكانه لمدة تزيد عن أسبوع. في حالة الوصول إلى الفخذ ، يجب أن يكون السلك في مكانه لمدة لا تزيد عن يومين إلى ثلاثة أيام.

عندما يتم تحديد أن الرصاص المؤقت مطلوب ، فمن المهم عدم استخدام موقع الوصول الذي قد يكون مفضلاً للعملاء المتوقعين بشكل دائم. في المريض الأيمن ، توضع الخيوط الدائمة عادةً عبر الوريد تحت الترقوة الأيسر أو الوريد الإبطي.

يوفر الوريد الوداجي الداخلي الصحيح النهج الأكثر مباشرة لوضع الرصاص المؤقت. من الأفضل تجنب الأوردة تحت الترقوة إذا كان هناك عدم يقين بشأن الجانب الذي سيتم استخدامه للإنظام الدائم ، أو إذا كان هناك تاريخ من انسداد تحت الترقوة في الماضي.

يتطلب الوصول إلى الوريد الفخذي عمومًا التنظير التألقي لوضع الرصاص. يمكن استخدام هذا الوصول عند وضع الرصاص المؤقت في وقت قسطرة القلب. يجب أن يجمد المريض أثناء وجود طرف فخذي في مكانه.

بشكل عام ، يشار إلى الانظام الدائم لحظر AV في حالة وجود أعراض. في بعض الحالات المرضية ، يوصى بالسرعة الوقائية للمرضى الذين لا يعانون من أعراض بسبب ارتفاع مخاطر التقدم لإغلاق القلب الكامل. يشمل هؤلاء مرضى ما بعد MI ، والذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، أو الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية معينة.

إشارة إلى السرعة في كتلة AV

الفئة الأولى (اتفاق عام بحاجة إلى سرعة)

إحصار القلب الكامل المصحوب بأعراض (CHB)

توقف الانقباض و GT3 ثوانٍ ، أو الهروب من الإيقاع و lt40 نبضة في الدقيقة في مريض مستيقظ بدون أعراض مع CHB

إحصار AV من الدرجة الثانية المصحوب بأعراض (بغض النظر عن موقع الكتلة)

CHB مع مرض عصبي عضلي (مع أو بدون أعراض)

كتلة فرع الحزمة بالتناوب

كتلة ثنائية العضلة مع CHB بشكل متقطع

كتلة ثنائية أو ثلاثية مع كتلة Mobitz II AV

الإحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية مع كتلة فرع الحزمة الثنائية ، أو CHB الذي هو تحت القناة ، بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

كتلة AV متطورة عابرة مع كتلة فرع الحزمة

CHB الخلقي مع QRS الواسع ، والتنظير البطيني المعقد أو الخلل البطيني

انسداد الأذين البطيني المتقدم مع الأعراض ، ضعف البطين أو انخفاض النتاج القلبي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية

تحديد وضع الجهاز والأمبير لحظر AV

يوصى بإيقاع الغرفة المزدوجة (DDD) للمرضى الذين يعانون من ضربات الجيوب الأنفية في الغالب. يتم استخدام سرعة البطين ذات الغرفة الواحدة (VVI) في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر. يعد جهاز VDD ذو الغرفة المزدوجة من الرصاص خيارًا للمريض الشاب المصاب بحجب AV الخلقي ، والذي يتمتع بوظيفة عقدة جيبية طبيعية. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من عدم كفاءة كرونوتروبيك أيضًا ميزة استجابة المعدل المبرمجة.

ب. نصائح الفحص البدني لتوجيه الإدارة.

بمجرد بدء الانظام ، يجب أن تختفي أعراض كتلة AV بسرعة. الرجوع إلى القسم الثاني. A. لعلامات الدورة الدموية الهامة للكتلة الأذينية البطينية ، والقسم الثاني. للحصول على نتائج الفحص البدني. الرجوع إلى القسم الثالث. E. للمضاعفات المحتملة للعلاج.

الاختبارات المعملية لرصد الاستجابة والتعديلات في الإدارة.

يجب إجراء تخطيط كهربية القلب فورًا ، مع تطبيق المغناطيس وبدونه. هذا يوثق الاستشعار المناسب والتقاط خيوط الانظام. يجب أيضًا عمل صورة شعاعية للصدر لتوثيق الموضع المناسب للخيوط والمولد. يمكن أيضًا تحديد استرواح الصدر أو ثقب الرصاص في عضلة القلب.

D. الإدارة طويلة الأجل.

يحتاج المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة إلى متابعة روتينية لأجهزتهم (انظر الجدول أدناه). ترى معظم مراكز الزرع المرضى في عيادة الجهاز بعد أسبوعين من الزرع. هذا يسمح بتقييم الجرح للشفاء المناسب ، وعلامات العدوى ، أو ورم دموي. يتم أيضًا تقييم وظيفة العملاء المحتملين لاحتمال إزاحة أو ارتفاع حاد في عتبة السرعة.

في هذه الزيارة ، يمكن إعطاء المريض وحدة مراقبة عبر الهاتف ، أو يمكن إجراء الترتيبات للمراقبة عن بعد. في زيارة ما بعد العملية لمدة 3 أشهر ، يجب أن تكون عتبة السرعة عند المستوى المزمن. يمكن إعادة برمجة الإخراج عدة مرات في هذا الوقت إلى جهد أقل للمساعدة في إطالة عمر البطارية.

سيخضع المرضى بعد ذلك للمراقبة الدورية في المنزل ، عبر الهاتف أو عن طريق الإرسال عن بُعد ، وسيتم فحصهم في عيادة الجهاز مرة أو مرتين فقط في السنة. توفر المراقبة الهاتفية عبر الهاتف معلومات محدودة فيما يتعلق بوظيفة الخيوط ، وتستخدم بشكل أساسي للكشف عن نهاية عمر البطارية بواسطة معدل المغناطيس.

يمكن لوحدات المراقبة عن بعد إعطاء قدر من المعلومات مثل الاستجواب في زيارة العيادة. يمكن أيضًا استخدام كل من المراقبة عن بُعد وعبر الهاتف للتحقق من إيقاع المرضى الذين يعانون من تغير مفاجئ في الأعراض.

يزداد تواتر المراقبة عندما يصل عمر البطارية إلى آخر 18 شهرًا. قد يحتاج جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا إلى مزيد من المراقبة المتكررة إذا كان المولد أو أحد الخيوط يخضع لاستشارة الشركة المصنعة أو إدارة الغذاء والدواء ، ويمكن أن يتعرض للفشل في وقت أبكر من المتوقع.


رعاية المتابعة لحصار القلب

سيحتاج الأطفال الذين يعانون من إحصار القلب الكامل إلى رعاية مدى الحياة من قبل طبيب القلب. يجب على أولئك الذين يعانون من الأشكال الأقل خطورة من إحصار القلب الاستمرار في زيارة طبيب القلب بانتظام.

سيحتاج الأطفال الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى زيارة أخصائي فيزيولوجيا كهربائية ، وهو طبيب متخصص في مشاكل النظام الكهربائي للقلب ، مرة أو مرتين في السنة ، وسيحتاج أيضًا إلى إجراء اختبار شهري روتيني لجهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق الهاتف. يمكن للأطفال الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب أن يعيشوا حياة نشطة بدنيًا وصحيًا. ومع ذلك ، قد لا يُسمح ببعض الألعاب الرياضية والأنشطة.

كمجموعة ، الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية معقدة في القلب والذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح وهم رضع هم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل النمو العصبي مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من عيوب خلقية في القلب. أنشأ مركز القلب في مستشفى CHOP برنامج متابعة نمو الأطفال القلبي لتوفير التقييم والفحص والرعاية السريرية للأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية المعقدة والمعرضين لخطر الإصابة بمشاكل النمو العصبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتابع أطباء قلب الأطفال لدينا المرضى حتى بلوغهم سن الرشد. سنساعد في الانتقال إلى طبيب قلب بالغ. يلبي مركز فيلادلفيا للقلب الخلقية للبالغين ، وهو برنامج مشترك بين مستشفى الأطفال في فيلادلفيا وجامعة بنسلفانيا ، الاحتياجات الفريدة للبالغين الذين ولدوا بعيوب في القلب.


كتلة AV كاملة:
التفكك الأذيني البطيني ، موجات P (الأسهم الحمراء) لا تتبعها مركبات QRS

  • فترات PP و R-R منتظمة.
  • لا تحمل موجات P علاقة ثابتة بمجمعات QRS.
  • معدل الأذين أكبر من معدل البطين.
  • فترات العلاقات العامة المتغيرة.
  • يعتمد شكل ومعدل إيقاع البطين على أصل جهاز تنظيم ضربات القلب الهروب.

هروب إيقاع في كتلة AV كاملة

إيقاع الهروب ، مورفولوجيا QRS:

عادة ما ينشأ جهاز تنظيم ضربات القلب من موقع بعيد عن الكتلة.

إذا كانت كتلة AV داخل تقاطع AV ، فإن إيقاع الهروب يحتوي على مجمعات QRS ضيقة ما لم تتواجد كتلة فرع الحزمة.

إذا كانت الكتلة أقل من تشعب الحزمة الخاصة به ، فإن مجمعات QRS تكون واسعة.

لذلك في وجود كتلة AV كاملة ، تشير مجمعات QRS الضيقة إلى موقع تقاطع AV للكتلة ، ولكن قد تكون مجمعات QRS الواسعة نتيجة كتلة فرع الحزمة الثنائية أو كتلة الوصلة AV مع كتلة فرع الحزمة 1.

إيقاع الهروب ، معدل ضربات القلب:

عادة ما يعتمد معدل ضربات القلب (معدل البطين) المرتبط بإحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة على أصل جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة AV كاملة:
التفكك الأذيني البطيني. هروب من الإيقاع مع مجمعات QRS الضيقة ومعدل 29 نبضة في الدقيقة.

عادة ما يكون معدل إيقاع الهروب الوصلي AV 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة. عادة ما يكون معدل جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني أقل من 40 نبضة في الدقيقة 1.


سيحاول مقدمو الرعاية الصحية العثور على سبب إحصار قلبك. سيتم استخدام مخطط كهربية القلب لتشخيص كتلة قلبك. يستخدم مخطط كهربية القلب لفحص النشاط الكهربائي في قلبك. قد تحتاج إلى ارتداء جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب لبضعة أيام أثناء قيامك بأنشطتك اليومية. تسمى هذه الشاشة أيضًا بجهاز هولتر. قد تحتاج إلى أي مما يلي لمعرفة سبب إحصار قلبك:

  • تحاليل الدم قد يتم إجراؤه للتحقق من وجود عدوى ، أو قياس مستويات الإلكتروليت ، أو التحقق من الأسباب الأخرى لكتلة القلب.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية سيُظهر حجم قلبك ويتحقق من وجود سوائل في رئتيك.
  • اختبار إجهاد يساعد مقدمي الرعاية الصحية على رؤية التغييرات التي تحدث في قلبك أثناء تعرضه للضغط. قد يضغط مقدمو الرعاية الصحية على قلبك بالتمارين أو الأدوية.

إحصار القلب من الدرجة الثانية

في هذه الحالة ، لا تصل بعض الإشارات من الأذينين إلى البطينين. هذا يسبب "انخفاض النبضات". في مخطط كهربية القلب ، لا تتبع الموجة P موجة QRS ، لأن البطينين لم يتم تنشيطهما. هناك نوعان:

  • كتلة القلب من النوع الأول من الدرجة الثانية ، أو موليتز من النوع الأول ، أو كتلة فينكيباخ AV. تتأخر النبضات الكهربائية أكثر فأكثر مع كل نبضة قلب حتى يتم تخطي النبض. هذه الحالة ليست خطيرة للغاية ولكنها تسبب أحيانًا الدوخة و / أو أعراض أخرى.
  • النوع الثاني من كتلة القلب من الدرجة الثانية ، أو موليتز من النوع الثاني. هذا أقل شيوعًا من النوع الأول ولكنه أكثر خطورة بشكل عام. نظرًا لأن النبضات الكهربائية لا يمكنها الوصول إلى البطينين ، فقد ينتج عن ذلك تباطؤ غير طبيعي في ضربات القلب. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

الطفرات في SCN5A و TRPM4 تسبب الجينات معظم حالات إحصار القلب العائلي التدريجي من النوعين IA و IB على التوالي. البروتينات المنتجة من هذه الجينات هي قنوات تسمح للذرات موجبة الشحنة (الكاتيونات) بالدخول والخروج من الخلايا. كلتا القناتين وفيرة في خلايا القلب (القلب) وتلعبان أدوارًا رئيسية في قدرة هذه الخلايا على توليد ونقل الإشارات الكهربائية. تلعب هذه القنوات دورًا رئيسيًا في الإشارة إلى بداية كل نبضة قلب ، وتنسيق انقباضات الأذينين والبطينين ، والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي.

ال SCN5A و TRPM4 الطفرات الجينية التي تسبب كتلة القلب العائلية التقدمية تغير الوظيفة الطبيعية للقنوات. نتيجة لهذه التغييرات في القناة ، تواجه خلايا القلب صعوبة في إنتاج ونقل الإشارات الكهربائية الضرورية لتنسيق ضربات القلب الطبيعية ، مما يؤدي إلى انسداد القلب. يمكن أن يؤدي موت هذه الخلايا القلبية الضعيفة بمرور الوقت إلى تليف ، مما يؤدي إلى تفاقم كتلة القلب.

الطفرات في جينات أخرى ، بعضها غير معروف ، مسؤولة عن الحالات المتبقية من إحصار القلب العائلي التقدمي.

تعرف على المزيد حول الجينات المرتبطة بإحصار القلب العائلي التقدمي

معلومات إضافية من NCBI Gene:



تعليقات:

  1. Dumuro

    أعتذر عن التدخل ، لكن هل يمكنك تقديم المزيد من المعلومات.

  2. Fakhir

    أعتذر ، لكن في رأيي ، أنت لست على حق. يمكنني ان ادافع عن هذا المنصب. اكتب لي في رئيس الوزراء ، سنناقش.

  3. Germian

    يمكنك أن تقول ، هذا الاستثناء :)

  4. Claudius

    العبارة الخاصة بك ، فقط جميلة

  5. Eumaeus

    السؤال مثير للاهتمام ، أنا أيضًا سأشارك في المناقشة. معا نستطيع أن نتوصل إلى الإجابة الصحيحة. أنا متأكد.

  6. Rovere

    أنا لك سوف أتذكرها! وسوف تؤتي ثمارها معك!



اكتب رسالة